|
 |
 |
Okunma |
|
1080 |
HEMOROİD
HEMOROİD ( BASUR ) makat bölgesindeki damarların genişlemesi yani varisidir. Hemoroidin ana nedeni kabızlıktır ve kalıtımsal özellikte taşımaktadır. Hemoroidli hastaların çoğunda uzun süren kabızlık vardır ve ailede birçok hemoroidli şahıs bulunmaktadır...
LAZER İLE TEDAVİ: 1990 yılından beri ABD'de uygulanan ve ülkemizde ilk defa Türkiye Hastanesinde contact Nd yag laser ile yapılan ameliyatlar çok iyi sonuçlar vermektedir. Anal fissürde kas gevşetici işlem yapılmaktadır...
LONGO + LAZER İLE TEDAVİ: Yeni geliştirilen bu yöntem (longo) ile hemoroid tedavisinde daha etkin sonuçlar alınmakta, ameliyat sonrası şikayetler en aza indirilmektdir...
FITIK
FITIK NEDİR ?
Karın duvarını oluşturan kas ve fasya (sağlam zar) tabakasındaki doğuştan ya da sonradan oluşan açıklıktır. (Pantolon sökülmesi gibi)
Bu açıklıktan karın içi organlar dışarı çıkarak fıtık şişmesine neden olurlar. Zamanla bu açıklık büyür.
Kasıkta, göbekte ve karın ameliyatı olmuş hastalarda ameliyat yerinde fıtık oluşabilir.
TEDAVİ :
Fıtığın bugün bilinen tek tedavisi ameliyattır. (Pantolon söküğü onarımı gibi)
Ameliyat tipi çeşitli etkenler göz önünde bulundurularak belirlenir.
AÇIK AMELİYAT :
Her türlü fıtıkta uygulanabilir. Kasık fıtıkları; lokal, genel yada belden uyuşturularak (spinal) , diğer fıtıklar genel anestezi altında ameliyat edilir.
YAMASIZ :
Vücudun kendi adale ve zarları, sağlam dikiş malzemeleri kullanılarak çeşitli yöntemlerle ameliyat edilir.
YAMALI :
Özellikle son zamanlarda vücudun reddetmediği yamalar (Greft) geliştirildikten sonra tercih edilen yöntemdir. Tekrarlama oranı daha azdır.
LAPAROSKOPİK FITIK ONARIMI (KAPALI)
Göbek altından yerleştirilen kamera ile fıtık alanına ulaşılarak küçük kesiden bu bölgeye yama yerleştirme esasına dayanır.
Erken ayaklanma ve işe başlama açısından avantajlı, maliyet açısından dezavantajlıdır.
BARSAK TIKANIKLIĞI
Barsağın mideden anüse kadar olan herhangi bir yerinde her ne nedenle olursa olsun geçişe izin vermemesidir.
YAKINMALAR :
Kusma, gaz-gaita çıkaramama, ağrı görülür. Genel durum giderek bozulur. Şok tablosu gelişir.
NEDENLER :
Barsağın kendisinde ya da barsak dışındaki hastalıklar (fıtık gibi) barsak tıkanıklığına neden olabilir. En sık görülenler;
FITIK BOĞULMASI :
Herhangi bir nedenle karın ameliyatı geçirmiş insanda hayatının herhangi bir döneminde yapışıklığa bağlı barsak tıkanıklığı gelişebilir. Karın bölgesine ışın tedavisi uygulanan hastalarda da yapışıklığa bağlı tıkanıklık çok görülür.
TÜMÖRLER :
Barsak içi ya da barsak dışı tümörler barsak tıkanıklığına neden olabilirler.
TEDAVİ :
Barsak tıkanıklığı bir an önce çözülmesi gereken ciddi hastalık grubudur. Barsak tıkanıklığı ciddi sıvı elektrolit kaybına neden olur. Bu açıkların yerine konması çok önemlidir. Ameliyata alınacak olsa bile genel durumun olabildiğince toparlanması gerekmektedir. Bu arada da barsak tıkanıklığına neden olan hastalık teşhis edilmeye çalışılır.
AMELİYATSIZ TEDAVİ
Boğulmuş fıtık erken dönemde yerleştirilirse (redüksiyon) barsak tıkanıklığı da giderilmiş olur. Özellikle yapışıklığa bağlı barsak tıkanıklıkları ameliyatsız düzeltilmeye çalışılır. Sıvı elektrolit düzenlenmesi yanında mideye sonda yerleştirerek yukardan rahatlama sağlanmaya çalışılır. Barsaklarda gangrene gidiş düşünülürse ameliyata alınır.
AMELİYAT :
Burada asıl amaç barsak tıkanıklığını açıp hastayı yaşama döndürmektir. Uygun ise aynı seansta tıkanıklığa neden olan hastalık (örneğin fıtık) da tedavi edilir, ya da bazı tümörlerde olduğu gibi önce tıkanıklık giderilir (kolostomi gibi) daha sonra asıl hastalık tedavi edilir.
SAFRA TAŞI - SAFRA KESESİ HASTALIKLARI
SAFRA TAŞLARI NASIL VE KİMLERDE OLUŞUR ?
Safra taşları; kolesterol taşları, pigment taşları ve karışık taşlar olmak üzere üç çeşittir. Bunların oluşumunda çeşitli nedenler(gebelik, şişmanlık, siroz, geçirilmiş mide ameliyatı gibi) gösterilebilir. Yaşla birlikte görülme sıklığı artar. Kadınlarda, çok doğum yapanlarda ve açık tenli olanlarda sık görülür.
SAFRA TAŞI-SAFRA KESESİ HASTALIKLARINDA YAKINMA
AKUT KOLESİSTİTTE (ANİ İLTİHAPLANMA):
Özellikle ağır bir yemekten sonra mide bölgesinde ve sağ tarafta ağrı görülür. Sık aralarla olan ağrı kısa zamanda devamlı hal alır. Ağrı çoğu zaman sırta vurur. Bulantı ve kusma sıktır. Ateş, çarpıntı sık görülen yakınmalardır.
KRONİK KOLESİSTİTTE :
Tekrarlayan sağ üst kadran ağrısı en önemli yakınmadır. Ağrı daha çok sırta ve bele vurur. Ağrı 30 dk dan 4-5 saate kadar sürebilir.Yağlı gıdalara karşı toleranssızlık, karında şişkinlik şikayetlerine sık rastlanır.
SAFRA YOLU TAŞLARINDA YAKINMALAR:
Tamamen sessiz olabileceği gibi sarılık, yüksek ateş, titreme (kolanjit),şiddetli karın ağrısı (pankreatit) görülebilir. Sağ üst kadran ağrısı, bulantı, kusma en sık görülen yakınmalardır.
SAFRA TAŞLARINDA OLUŞABİLECEK DURUMLAR :
Safra kesesinin ani iltihaplanması, gangren ve delinmeler olabilir. Safra kesesindeki taş eğer safra yollarına düşerse sarılık, safra yollarında ciddi iltihaplanma, pankreatit gelişebilir.
TANI
MUAYENE:
Sağ üst kadranda hassasiyet, akut kolesistitte safra kesesinin ele gelmesi v.b. bulgular saptanır.
LABORATUAR TESTLERİ:
Kronik kolesistitte normal insanlarınkine benzer; akut kolesistitte ise lökositoz görülür. Safra yolları taşlarında alkalen fosfataz ve bilirübinlerde yükselme (sarılık) görülür.
RADYOLOJİK TETKİKLER
DİREKT FİLMLER:
Çoğu zaman başka amaçlarla çekilen direkt filmlerde bazı taşlar görülebilir.
ULTRASONOGRAFİ:
Safra kesesi taş ve iltihabını göstermede % 95-99 başarılı bir yöntemdir. Safra yolları taşlarının tanısında % 60 civarında başarılı ancak safra yolları genişlemelerini gösterdiği düşünülürse ilk başvurulacak vazgeçilmez tanı yöntemidir.
BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ (CT):
Safra taşları için çok fazla başvurduğumuz yöntem değildir. Ancak pankreatit tanı ve tedavi takibi için sık kullandığımız tanı yöntemidir.
MANYETİK REZONANS GÖRÜNTÜLEME (MR):
Özellikle MR-ANJİOGRAFİ yöntemi safra yolları taşlarının ayırımında kullanılan önemli tanı aracıdır.
PTC (PERKÜTAN TRANSHEPATİK KOLANJİOGRAFİ) Özellikle tıkanma sarılığı ayırıcı tanısında kullanılır. Ciltten karaciğer içine oradan safra yoluna ilerlenen kateter yardımı ile film çekilir.
ERCP Özel endoskop ile mideden girilerek duodenuma oradan da safra kanalına girilerek film çekme esasına dayanır. Tıkanma sarılığı ayırıcı tanısında kullanılır.
OPERATİF-POSTOPERATİF KOLANJİOGRAFİ Laparoskopik ya da açık kolesistektomi ameliyatlarında safra yoluna kateter yerleştirilerek film çekme esasına dayanır. Safra yollarının incelenmesinde çok yararlıdır. Safra yollarına kateter yerleştirilen ameliyatlarda ameliyat sonu film çekilerek değerlendirilir.
SAFRA TAŞI VE SAFRA KESESİ HASTALIKLARINDA TEDAVİ
SESSİZ SAFRA TAŞLARI :
Çeşitli çalışmalarda safra taşlarının % 20-50 oranında herhangi bir şikayete neden olmadığı belirtilmiştir. Birçok araştırmacı bu kimselerin tedaviye ihtiyaçları olmadığını düşünür. Ancak ileri yaşlarda kalp-damar-solunum sistemi bozuklukları ortaya çıkacağından cerrahi tedavi sorunları çok daha artacaktır. Özellikle şeker hastalarında oluşabilecek komplikasyon ciddi sonuçlar doğurabilir. Bu yüzden bu kimselerin belli yaştan önce ameliyat edilmesi doğru olacaktır.
AKUT KOLESİSTİT :
Mutlaka hastaneye yatırılmalı, ağızdan beslenme kesilip serum ve antibiyotik tedavisi başlanmalıdır. Bu arada ameliyat hazırlıkları yapılıp erken ameliyata alınmalıdır. Erken dönemde ilk 1-2 gün laparoskopik ameliyat başarı ile yapılabilir, ancak geçecek süreye bağlı olarak laparoskopik ameliyatı yapmak zorlaşacak; bu durumda hastaya açık kolesistektomi yapılacaktır.
KRONİK KOLESİSTİT :
Gerekli ameliyat hazırlıklarını takiben hasta için en uygun zamanda ameliyat yapılır. Standart ameliyat laparoskopik (kapalı) ameliyattır. Ancak teknik yetersizlikler ya da laparoskopik ameliyata uygun olmayan durumlarda (aşırı yapışıklık, safra yolunda taş) açık ameliyat yapılır.
SAFRA YOLLARINDA TAŞ :
Safra yollarındaki taş; iltihap, sarılık ve pankreatit gibi acil durumlara sebep olmuşsa hasta derhal ameliyata alınıp safra yolları temizlenir.
Acil olmayan durumlarda ise safra yollarındaki taş için iki yol izlenebilir. Birincisi açık ameliyatta safra kesesi alınıp safra yolları temizlenir. Diğer yol ise ameliyat öncesi safra yolu ERCP ile temizlendikten kısa süre sonra laparoskopik kolesistektomi yapılır.
SAFRA TAŞLARINDA AMELİYATSIZ TEDAVİ:
[ameliyat olamayacak hastalarda denenecek yöntemlerdir]
İLAÇ TEDAVİSİ:
Taş eritici ilaçlar bazı tip taşları eritmede başarılı olurlar. İlaç kullanımı kesilince taş tekrar oluşabilir bu nedenle ömür boyu kullanmak gereklidir. Ayrıca bu ilaçların uzun süre kullanımındaki yan etkileri bilinmemektedir. Aynı zamanda pahalı ilaçlardır.
TAŞ KIRMA:
Henüz deneysel evrede olan metottur. Bazı tip (kalsiyum içeren) taşlar kırılabilir. Safra yollarına düşen taş parçaları ERCP ile temizlenmelidir. Tekrar taş oluşma oranı çok yüksektir.
|
Yorumlar
